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尿酸怎麼這麼高？
企畫／陳淑卿 文／洪文嵐
Part1 健檢尿酸高，代表痛風了嗎？
雖然尿酸愈高，痛風發生的危險性愈高，然而臨床發現，有些患者的尿酸值只有略高一點，但卻引發痛風發作。
40歲的張先生，最近在公司的例行性體檢中發現尿酸偏高，張先生很訝異，因為平常他並沒有感到任何的不舒服。正當納悶時，在一次同事聚會中，酒酣耳熱間，偶爾談到才發現，部門內也有跟他年齡相近的同事也被檢查出尿酸偏高，難不成尿酸高已成為青壯年的健康危機？
尿酸偏高是無聲無息的健康警訊，患者大多沒有自覺，而是經由健康檢查或是因其他疾病求診時，在血液檢查中被發現的，而且比例驚人。台大醫院家庭醫學科主治 醫師、金山醫院院長李龍騰表示，臨床發現，非因痛風而求診的患者中，半數以上檢查卻發現有尿酸偏高的問題，這些患者可能是因糖尿病、高血壓或是自覺過於疲 累而懷疑肝臟有問題，沒想到一檢查才發現尿酸偏高。
症狀不明顯，35歲起提高警覺注意
署立雙和醫院健康管理中心主任林英欽表示，在一般公司的體檢中，前10大異常指標中，尿酸異常與血脂偏高、高血壓等都名列其中，且尿酸偏高經常會合併血脂異常。粗估，10年來尿酸指數異常的比例呈倍數成長，尿酸的平均數值也有較以往偏高的跡象，
尿酸偏高有時會出現不明顯的症狀，例如脖子痠痛、關節僵硬等，但症狀並不顯著，除非是經由健康檢查等發現，否則多是在痛風發作時才會求診。
除了異常比例增加之外，檢出尿酸偏高的年齡層則有下降的趨勢。過去，尿酸異常以40、50歲為主，現已下修至35歲，且男性出現尿酸偏高的年齡比女性要來得輕，過去女性約在更年期前後才會有尿酸偏高的問題，但近來也有提早的趨勢。
不但尿酸偏高的年齡層下滑，甚至連痛風病人都有年輕化的現象，門診中不難見到國中生、高中生或大學生的痛風患者，甚至國小生的痛風患者都有。
痛風與尿酸有關，但尿酸高≠痛風
當被檢出尿酸偏高時，不少患者往往困惑這個警訊代表的意義。林英欽表示，很多患者對尿酸有2大迷思：
第1，誤以為尿酸是經由尿液檢驗的，其實不然，尿酸是經是抽血檢驗而得的。第2，尿酸高是痛風的主要危險因子，但尿酸高並不表示已罹患痛風，甚至未必與日後發生痛風畫上等號。
尿酸的標準值男女有別，男性的標準值是7mg/dl，女性則為6mg/dl。林英欽指出，一般被檢出尿酸偏高的患者，指數多落在8點多至9之間，但指數只 是個參考值，雖然尿酸愈高，痛風發生的危險性愈高，然而臨床發現，有些患者的尿酸值只有略高一點，但卻引發痛風發作，屬於低尿酸痛風。
尿酸高是日後發生痛風的重要危險因子，由於痛風被喻為是「富貴病」，可見其與大吃大喝等飲食習慣有重要關聯，與痛風發生有密切關係的高尿酸，自然也與飲食習慣脫不了關係。
1成5遺傳，8成5吃出來的
國外研究發現，尿酸偏高的患者中，約有10%~15%與基因有關，85%以上則是由飲食或藥物干擾正常代謝所引起的。除了攝取過多含有高普林的食物，增加 製造尿酸的來源外，治療高血壓的利尿劑、抗癌藥物等，或是過度飲酒，都會增加高尿酸的發生率。此外，喝水量太少也會導致血中尿酸濃度升高。
雖然尿酸高未必與痛風呈現必然的關係，但卻有明顯的正相關。林英欽表示，痛風發作有兩個基本條件，一是尿酸偏高，二是關節是否有過痛風發作的傷害。
尿酸偏高者在尿酸持續升高一段時間後，會出現尿酸結晶，結晶一旦沉積在關節囊中，會導致局部發炎，造成痛風發作。受過傷的關節因循環較差，會有疤痕纖維化 組織，結晶體容易卡在患處，造成沉積。此外，夏日進出冷氣房，或是運動後即刻沖冷，也會造成血管急速收縮，增加引發痛風的機率。
反覆發作不治療，久了會傷腎
痛風發作時，關節面會出現紅腫熱痛等症狀，最初的好發部位以足部為主，尤其是腳的大姆趾，而且是左、右腳輪流發作，這是因腳趾頭往往是全身循環最差的部分所致。
一般來說，一旦痛風發作後，若未適當接受飲食調整或是藥物治療，痛風的部位會經常反覆發作，由於每次的發作都會破壞神經組織，若經常發作甚至可能造成患部 的神經壞死，造成不可逆的傷害。除了沉積於關節腔內，結晶也可能沉積於腎臟，出現腎結石，有可能刮傷腎臟，對腎臟造成危害。
尿酸高，腎結石、心臟病跟著來
李龍騰表示，尿酸升高可歸納於尿酸製造過多與尿酸排泄減少2大因素，前者約占2/3，後者則占1/3。從攝取普林到產生尿酸，整個製造過程中至少有5、6類酵素群影響調控，除了攝取過多普林外，研判是因基因而影響酵素的調控能力。
至於排泄減少則與腎臟功能有密切關係。若腎臟的排水、排電解質與排尿酸的能力較差，或是排出再吸收的機制出了狀況，則可能因尿酸排泄減少，而造成尿酸偏高。
尿酸偏高對腎臟的危害的確不可輕忽，李龍騰表示，有些患者一開始檢查時，腎功能指標之一的肌酸酐指數正常，但幾年後，甚至幾個月後卻發現，指數上升，但究竟是腎臟先有問題，才造成尿酸排泄異常，或是尿酸排泄減少，造成腎臟負擔，目前並未有相關研究證實兩者的關係。
但若患者檢測確定其尿酸過高，而且是因排泄機制不良所致，醫師通常會先檢查患者的腎功能，排除腎臟可能有腎結石或是腫瘤因素後，再進一步分析導致其腎功能異常的因素。
李龍騰指出，尿酸偏高的患者，除了出現腎結石或其他腎病變的機率較高外，也有研究顯示，患者日後發生癌症與心臟病的機率也較高，這也提供另一種思考方向，或許尿酸下降後，也可減少日後癌症與心臟病的發生率。
尿酸值8~10 控制飲食 尿酸值＞10 吃藥治療
以歐美的標準，尿酸值高到7以上就屬於高尿酸，但何時必須採取治療則沒有一定的準則。李龍騰解釋，國外只要超過8就給予藥物治療，但國內醫界擔心長期用藥 會對腎臟造成傷害，所以若指數在8到10之間，會建議患者先採行飲食控制，並3個月追蹤一次，但若已達10以上，因濃度過高，則必須接受藥物治療。
降尿酸的藥物主要分為抑制尿酸生成的藥物與加速尿酸排泄的藥物2大類，通常尿酸異常偏高，或是已導致痛風發作，顯示體內沉積的尿酸量過高，加速尿酸排泄是優先選擇。
然而一旦痛風發作時，則必須即刻接受治療，發作時先給予抗發炎藥物，或是給予速效的消炎止痛藥，等到3至5天後，再服用促進排泄的藥物。
遺傳性尿酸高，得長期吃藥
林英欽表示，若屬於遺傳導致的尿酸偏高，因是先天基因的問題，可能得長期服藥控制，但若是飲食等後天因素造成的尿酸偏高，則可望經由飲食或藥物的調整，將 尿酸控制在正常值，減少藥物的使用，甚至有機會停用藥物。值得注意的是，若曾有痛風發作病史的患者，尿酸值的控制必須更加嚴謹，最好控制在標準值以下。
尿酸偏高已與高血脂、高血壓等慢性病一樣，成為現代人的健康危機，雖然高尿酸並不會即刻對身體造成危害，但對身體的危害卻是一點一滴的在進行，民眾可千萬不能置之不理。
【完整內容請見常春月刊 320期】
小心！最可怕的強暴藥物GHB
聯合晚報 / 2009/10/31
「小心強暴藥物GHB！」台北榮民總醫院臨床毒物科主治醫師蔡維禎指出，近年國內藥物濫用嚴重，強暴藥物橫行，其中又以作用既快又深的GHB殺傷力最大，愛跑趴的女性，一定要特別小心。
蔡維禎今天在「2009年農藥和犯罪中毒研討會」表示，由於生活型態及價值觀的急遽改變，新興濫用藥物問題層出不窮，各種藥物也因使用場所不同而有不同名稱。例如俱樂部藥物、舞會藥物及酒吧藥物等，被利用來遂行性侵害的藥物，就稱為強暴藥物。
作用快又深 易不省人事 根據統計，GHB、FM2和K他命是目前最常見的三大約會強暴藥物，其中又以GHB最可怕。蔡維禎解釋，GHB屬安眠鎮靜劑，但作用又快又深，喝下肚不久，當事人就不省人事而任人擺佈。
更令人擔心的是，可檢出GHB的時間，遠比檢出FM2等安眠藥還短。不少當事人不願再勾起痛苦往事，不願就醫檢驗，就算願意就醫，往往已錯過黃金時間，第一線的急診室醫療人員即使立即採集血液及尿液樣本，也不易檢出，蒐證很難度。
誤喝GHB 難解毒 此外，GHB為無色透明的水劑，味道不明顯，一旦歹徒趁隙加入飲料裡，也很難察覺，讓人防不勝防。誤喝GHB後，就算大量喝水或咖啡，也難解毒。
面對如此可怕的強暴藥物，蔡維禎籲請跑趴女性一定要謹記「杯不離手」的原則，盡量別喝別人給的飲料，一旦發覺頭暈、神智不清等異樣，立即離開現場，並盡速就醫治療。
蔡維禎也說，2004年元月至2005年8月間的短短一年半裡，國內法醫研究所法醫中心受理解剖並做藥物檢測的疑似性侵致死案件，就有37件之多，不難想像其嚴重性。
記者林進修/台北報導
企畫／陳淑卿 文／洪文嵐
Part1 健檢尿酸高，代表痛風了嗎？
雖然尿酸愈高，痛風發生的危險性愈高，然而臨床發現，有些患者的尿酸值只有略高一點，但卻引發痛風發作。
40歲的張先生，最近在公司的例行性體檢中發現尿酸偏高，張先生很訝異，因為平常他並沒有感到任何的不舒服。正當納悶時，在一次同事聚會中，酒酣耳熱間，偶爾談到才發現，部門內也有跟他年齡相近的同事也被檢查出尿酸偏高，難不成尿酸高已成為青壯年的健康危機？
尿酸偏高是無聲無息的健康警訊，患者大多沒有自覺，而是經由健康檢查或是因其他疾病求診時，在血液檢查中被發現的，而且比例驚人。台大醫院家庭醫學科主治 醫師、金山醫院院長李龍騰表示，臨床發現，非因痛風而求診的患者中，半數以上檢查卻發現有尿酸偏高的問題，這些患者可能是因糖尿病、高血壓或是自覺過於疲 累而懷疑肝臟有問題，沒想到一檢查才發現尿酸偏高。
症狀不明顯，35歲起提高警覺注意
署立雙和醫院健康管理中心主任林英欽表示，在一般公司的體檢中，前10大異常指標中，尿酸異常與血脂偏高、高血壓等都名列其中，且尿酸偏高經常會合併血脂異常。粗估，10年來尿酸指數異常的比例呈倍數成長，尿酸的平均數值也有較以往偏高的跡象，
尿酸偏高有時會出現不明顯的症狀，例如脖子痠痛、關節僵硬等，但症狀並不顯著，除非是經由健康檢查等發現，否則多是在痛風發作時才會求診。
除了異常比例增加之外，檢出尿酸偏高的年齡層則有下降的趨勢。過去，尿酸異常以40、50歲為主，現已下修至35歲，且男性出現尿酸偏高的年齡比女性要來得輕，過去女性約在更年期前後才會有尿酸偏高的問題，但近來也有提早的趨勢。
不但尿酸偏高的年齡層下滑，甚至連痛風病人都有年輕化的現象，門診中不難見到國中生、高中生或大學生的痛風患者，甚至國小生的痛風患者都有。
痛風與尿酸有關，但尿酸高≠痛風
當被檢出尿酸偏高時，不少患者往往困惑這個警訊代表的意義。林英欽表示，很多患者對尿酸有2大迷思：
第1，誤以為尿酸是經由尿液檢驗的，其實不然，尿酸是經是抽血檢驗而得的。第2，尿酸高是痛風的主要危險因子，但尿酸高並不表示已罹患痛風，甚至未必與日後發生痛風畫上等號。
尿酸的標準值男女有別，男性的標準值是7mg/dl，女性則為6mg/dl。林英欽指出，一般被檢出尿酸偏高的患者，指數多落在8點多至9之間，但指數只 是個參考值，雖然尿酸愈高，痛風發生的危險性愈高，然而臨床發現，有些患者的尿酸值只有略高一點，但卻引發痛風發作，屬於低尿酸痛風。
尿酸高是日後發生痛風的重要危險因子，由於痛風被喻為是「富貴病」，可見其與大吃大喝等飲食習慣有重要關聯，與痛風發生有密切關係的高尿酸，自然也與飲食習慣脫不了關係。
1成5遺傳，8成5吃出來的
國外研究發現，尿酸偏高的患者中，約有10%~15%與基因有關，85%以上則是由飲食或藥物干擾正常代謝所引起的。除了攝取過多含有高普林的食物，增加 製造尿酸的來源外，治療高血壓的利尿劑、抗癌藥物等，或是過度飲酒，都會增加高尿酸的發生率。此外，喝水量太少也會導致血中尿酸濃度升高。
雖然尿酸高未必與痛風呈現必然的關係，但卻有明顯的正相關。林英欽表示，痛風發作有兩個基本條件，一是尿酸偏高，二是關節是否有過痛風發作的傷害。
尿酸偏高者在尿酸持續升高一段時間後，會出現尿酸結晶，結晶一旦沉積在關節囊中，會導致局部發炎，造成痛風發作。受過傷的關節因循環較差，會有疤痕纖維化 組織，結晶體容易卡在患處，造成沉積。此外，夏日進出冷氣房，或是運動後即刻沖冷，也會造成血管急速收縮，增加引發痛風的機率。
反覆發作不治療，久了會傷腎
痛風發作時，關節面會出現紅腫熱痛等症狀，最初的好發部位以足部為主，尤其是腳的大姆趾，而且是左、右腳輪流發作，這是因腳趾頭往往是全身循環最差的部分所致。
一般來說，一旦痛風發作後，若未適當接受飲食調整或是藥物治療，痛風的部位會經常反覆發作，由於每次的發作都會破壞神經組織，若經常發作甚至可能造成患部 的神經壞死，造成不可逆的傷害。除了沉積於關節腔內，結晶也可能沉積於腎臟，出現腎結石，有可能刮傷腎臟，對腎臟造成危害。
尿酸高，腎結石、心臟病跟著來
李龍騰表示，尿酸升高可歸納於尿酸製造過多與尿酸排泄減少2大因素，前者約占2/3，後者則占1/3。從攝取普林到產生尿酸，整個製造過程中至少有5、6類酵素群影響調控，除了攝取過多普林外，研判是因基因而影響酵素的調控能力。
至於排泄減少則與腎臟功能有密切關係。若腎臟的排水、排電解質與排尿酸的能力較差，或是排出再吸收的機制出了狀況，則可能因尿酸排泄減少，而造成尿酸偏高。
尿酸偏高對腎臟的危害的確不可輕忽，李龍騰表示，有些患者一開始檢查時，腎功能指標之一的肌酸酐指數正常，但幾年後，甚至幾個月後卻發現，指數上升，但究竟是腎臟先有問題，才造成尿酸排泄異常，或是尿酸排泄減少，造成腎臟負擔，目前並未有相關研究證實兩者的關係。
但若患者檢測確定其尿酸過高，而且是因排泄機制不良所致，醫師通常會先檢查患者的腎功能，排除腎臟可能有腎結石或是腫瘤因素後，再進一步分析導致其腎功能異常的因素。
李龍騰指出，尿酸偏高的患者，除了出現腎結石或其他腎病變的機率較高外，也有研究顯示，患者日後發生癌症與心臟病的機率也較高，這也提供另一種思考方向，或許尿酸下降後，也可減少日後癌症與心臟病的發生率。
尿酸值8~10 控制飲食 尿酸值＞10 吃藥治療
以歐美的標準，尿酸值高到7以上就屬於高尿酸，但何時必須採取治療則沒有一定的準則。李龍騰解釋，國外只要超過8就給予藥物治療，但國內醫界擔心長期用藥 會對腎臟造成傷害，所以若指數在8到10之間，會建議患者先採行飲食控制，並3個月追蹤一次，但若已達10以上，因濃度過高，則必須接受藥物治療。
降尿酸的藥物主要分為抑制尿酸生成的藥物與加速尿酸排泄的藥物2大類，通常尿酸異常偏高，或是已導致痛風發作，顯示體內沉積的尿酸量過高，加速尿酸排泄是優先選擇。
然而一旦痛風發作時，則必須即刻接受治療，發作時先給予抗發炎藥物，或是給予速效的消炎止痛藥，等到3至5天後，再服用促進排泄的藥物。
遺傳性尿酸高，得長期吃藥
林英欽表示，若屬於遺傳導致的尿酸偏高，因是先天基因的問題，可能得長期服藥控制，但若是飲食等後天因素造成的尿酸偏高，則可望經由飲食或藥物的調整，將 尿酸控制在正常值，減少藥物的使用，甚至有機會停用藥物。值得注意的是，若曾有痛風發作病史的患者，尿酸值的控制必須更加嚴謹，最好控制在標準值以下。
尿酸偏高已與高血脂、高血壓等慢性病一樣，成為現代人的健康危機，雖然高尿酸並不會即刻對身體造成危害，但對身體的危害卻是一點一滴的在進行，民眾可千萬不能置之不理。
【完整內容請見常春月刊 320期】
小心！最可怕的強暴藥物GHB
聯合晚報 / 2009/10/31
「小心強暴藥物GHB！」台北榮民總醫院臨床毒物科主治醫師蔡維禎指出，近年國內藥物濫用嚴重，強暴藥物橫行，其中又以作用既快又深的GHB殺傷力最大，愛跑趴的女性，一定要特別小心。
蔡維禎今天在「2009年農藥和犯罪中毒研討會」表示，由於生活型態及價值觀的急遽改變，新興濫用藥物問題層出不窮，各種藥物也因使用場所不同而有不同名稱。例如俱樂部藥物、舞會藥物及酒吧藥物等，被利用來遂行性侵害的藥物，就稱為強暴藥物。
作用快又深 易不省人事 根據統計，GHB、FM2和K他命是目前最常見的三大約會強暴藥物，其中又以GHB最可怕。蔡維禎解釋，GHB屬安眠鎮靜劑，但作用又快又深，喝下肚不久，當事人就不省人事而任人擺佈。
更令人擔心的是，可檢出GHB的時間，遠比檢出FM2等安眠藥還短。不少當事人不願再勾起痛苦往事，不願就醫檢驗，就算願意就醫，往往已錯過黃金時間，第一線的急診室醫療人員即使立即採集血液及尿液樣本，也不易檢出，蒐證很難度。
誤喝GHB 難解毒 此外，GHB為無色透明的水劑，味道不明顯，一旦歹徒趁隙加入飲料裡，也很難察覺，讓人防不勝防。誤喝GHB後，就算大量喝水或咖啡，也難解毒。
面對如此可怕的強暴藥物，蔡維禎籲請跑趴女性一定要謹記「杯不離手」的原則，盡量別喝別人給的飲料，一旦發覺頭暈、神智不清等異樣，立即離開現場，並盡速就醫治療。
蔡維禎也說，2004年元月至2005年8月間的短短一年半裡，國內法醫研究所法醫中心受理解剖並做藥物檢測的疑似性侵致死案件，就有37件之多，不難想像其嚴重性。
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