反覆腰痠痛,尿路結石嗎?

  企畫/李政純 文/丁彥伶

40多歲的阿強有天後腰痛到站不直、全身冒冷汗掛急診,醫師檢查發現他的輸尿管有顆0.4公分的結石,阿強很驚訝,原以為結石一定很大,因為他父親之前健 康檢查時發現的腎結石有5公分之大,卻從來沒痛過,為何結石大不會痛,結石小,卻痛到快在地上打滾?
高雄小港醫院泌尿科主治醫師張美玉表示,臨床狀況就是這麼令患者驚訝——大顆的尿路結石通常沒有任何症狀,讓人痛得半死的結石往往很小。
據說在台灣泌尿科門診及住院中的患者,有1/3以上是為了治療結石而來,台灣人尿路結石發生率真的比較高嗎?書田診所泌尿科主任醫師周固表示,歐美等國家 成人的尿路結石發生率約是5.2%,而台灣依不同單位所做的流行病學調查發現,國人尿路結石發生率約8%、9%,甚至超過10%,比歐美民眾高出1倍,罹 患率真的很高。

尿路結石沒阻塞,可能沒症狀

所謂「尿路」是從腎臟、輸尿管、膀胱到尿道等部位,因此,尿路結石常被分為腎結石、輸尿管結石、膀胱結石等。張美玉說,但其實除了少數老人因攝護腺肥大, 膀胱殘尿高,會在膀胱形成結石外,各部位的結石都是從腎臟掉下,若沒有阻塞,可能最多只會引起莫名的腰痛。
但如果結石造成腎盂或腎盞阻塞,或是掉在輸尿管狹窄的地方引起阻塞,尿液無法順利通過,就可能引起腫脹及劇烈絞痛。包括輸尿管和腎盂接合處、輸尿管越過髂 骨動脈的部位,或是輸尿管穿過膀胱的位置,都是輸尿管最狹窄的地方,而尿路結石最常卡在這些地方。

結石磨擦輸尿管,比生產還痛

有人說尿路結石的痛是僅次於生產痛及牙痛的人生第3大痛,美國人甚至說是第1大痛。張美玉說,結石痛稱為「腎絞痛」,但其實真正會痛的常常不是腎裡的結 石,而是從腎掉下來卡在輸尿管的小結石,為何小結石特別痛?可能是因為小結石表面粗糙,刮過輸尿管時特別痛,也可能是輸尿管平滑肌想把小結石排出去,造成 痙攣而引起內壓升高。
尿路結石症狀除了劇烈絞痛之外,由於泌尿系統和支配內臟神經屬同一支,因此患者常合併冒冷汗、血壓上升、噁心嘔吐感;若尿路阻塞引起感染,則會引起發燒; 而因結石阻塞泌尿系統,因此也可能出現血尿;而膀胱結石則多以血尿及解尿困難表現。

不痛的結石更可怕

不過,醫師最擔心的是完全沒有症狀的患者,張美玉說,有1~2成患者結石掉到輸尿管未造成完全阻塞也沒有症狀,等到感覺水腫等症狀就醫,常發現輸尿管壁被 結石黏住,腎功能也損壞了。而且這種病例還不少見,尤其好發在結石復發者身上,因此,結石治好的患者至少每半年要回診1次,因為結石5年的再發率高達5成 以上,所以,就算沒有症狀也要定期追蹤。
而周固則提醒痛過又好的患者,即使症狀解除了,還是要就醫檢查,就曾有患者結石疼痛好了,雖告知應手術取出結石,但患者抱著僥倖心理不想處理,轉而尋求標 榜可以不開刀「化石」的中草藥,結果最近又回來了,不但結石還在,腎功能也損壞了,接下來無法利用增加有效尿量的方法協助排出結石,且輸尿管與結石沾黏得 很厲害,這下恐怕就得開刀。而一側腎功能損壞還好,有些人是兩側腎臟都有結石阻塞,嚴重者甚至得終生洗腎。

飲水量少是結石關鍵

為什麼會引發結石?尿液濃縮是最重要的原因,周固和張美玉均表示,雖然很多人都強調飲食習慣,或是喝硬水或軟水的問題,但最重要的是飲水量。有研究將民眾 飲水量從1000多c.c.到2000多c.c.分組調查,發現飲水量最少的結石發生率遠高於飲水量最多的民眾,因此,尿路結石高危險群一定要多喝水,讓 有效尿量增加。
性別、種族及遺傳也很重要,張美玉表示,男性結石率約是女性的3倍,而有結石家族史者,結石率可能增加到7、8倍,有可能是基因影響,或是相同的生活及飲 食習慣。而熱帶及亞熱帶地區因為天氣熱,流汗多,若未多補充水分,尿濃度高,也造成結石發生率大增,因此,夏天結石發生率比冬天約高出3、4成。

吃肉、吃太鹹,比草酸或鈣更危險

周固表示,北台灣的水多為軟水,南台灣則多硬水,流行病學就顯示南台灣的結石發生率高於北台灣。過去,慈濟醫院也有研究發現吃紅肉和動物性蛋白餐數愈多的 人,結石風險遠高於以蔬菜等植物性飲食餐數多者,台灣飲食西化,攝食肉類愈來愈多,相對增加結石風險。
而張美玉則提醒,國人愛吃重鹹,鈉攝取高會增加鈣在尿中排出,尤其國人愛喝湯,湯要夠鹹必須加很多鹽,但喝幾碗湯可能就超出鈉的每日建議攝取量了。
由於台灣的結石,草酸鈣結石占第1位,磷酸鈣結石第2位,兩種結石占了8成左右,磷酸銨鎂結石約占1成、尿酸結石占1成,而罕見疾病的胱氨酸結石占1%左 右,由於鈣鹽結石占所有結石大宗,因此為了預防結石,大家都不敢喝牛奶、吃豆腐等含鈣食物,更視高草酸和含鈣的菠菜豆腐湯為大忌。
周固提醒,其實含鈣食物並非引發結石的原因,雖然尿裡會有鈣,但重點是尿太酸才會和鈣形成結石,其實只要均衡飲食,草酸和鈣會在腸道結合由糞便中排出。
事實上,有研究發現,缺鈣飲食易增加尿酸吸收,結石發生率反而增加,所以周固和張美玉都不建議民眾限制鈣的攝取,該補充鈣時,還是要補充;不過,若是酸結 石的話,和飲食的相關性則很高,因此,一定要控制肉類和內臟等含普林高的食物。


尿路結石,可以根治嗎?

【完整內容請見常春月刊 324期】
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