泌尿哪裡有問題？
【文／黃晶晶】
頻尿、尿急、血尿、解尿困難、小便灼熱感、解尿疼痛等典型泌尿症狀，或是感覺不出症狀，僅尿液顏色變深、尿尿有泡泡、尿液混濁、尿有異味等情況發生。當典 型或不典型的泌尿症狀發生，可能是哪些疾病？需要透過哪些檢查？又該如何治療？
明明天氣很悶熱，卻有人不愛喝水，水分攝取量太少，排尿頻率相對減少，會增加細菌停留在膀胱或是尿道內的時間，因而滋生細菌；或者是明明有尿意，卻還是長 時間或習慣性憋尿，使得尿液在膀胱停留時間較久，同樣容易增加感染機率。
炎炎夏天的確是泌尿系統感染的隱形殺手之一，而且無論男女都容易面臨威脅，尤其當出現飲水量過少、長時間或習慣憋尿、衛生習慣不良三大毛病時，就容易導致 泌尿系統感染疾病上身，而出現頻尿、尿急、血尿、解尿困難、小便灼熱感、解尿疼痛，甚至有寒顫、發燒等症狀，嚴重的還會出現噁心、嘔吐，以及腰部、腹部或 下背疼痛等症狀。
像是司機、護士、店員等，因為工作關係，無法有尿意就上廁所而經常憋尿，都是泌尿感染的高危險群。另外，有些愛美人士為了美觀，內褲若穿得太緊，磨擦到尿 道口，也會使細菌沿著尿道進行，因而引發尿道炎。
血尿、頻尿、尿急→尿道炎、膀胱炎
署立雙和醫院泌尿科主治醫師吳佳璋表示，尿道炎如果不治療，細菌會繼續往膀胱跑，引發急性膀胱炎，此時一般會產生血尿情況，嚴重者甚至會解出血塊來。膀胱 發炎時亦會有下腹部的疼痛、頻尿及急尿感，有些患者甚至會出現急迫性尿失禁的情況。
這時如果仍無適當的治療，細菌則有可能繼續進入輸尿管逆行向上而感染腎臟，引發急性腎盂腎炎，造成畏寒、發燒、劇烈腰痛及全身不適等症狀。此時就需要盡快 就醫，或是至急診處求治，以避免侵犯腎臟的細菌，再經由血液循環至全身，引起菌血症甚至敗血症的情形，導致生命危險。
有高達90%的尿道發炎與膀胱發炎患者，經由口服抗生素藥物7至10天後，通常都可以治癒，所以，在細菌尚未感染至腎臟之前，就先以藥物將細菌殺死，是避 免急性腎盂腎炎的最佳方法。
尿量減少、尿液混濁或惡臭、單側腰痛→急性腎盂腎炎
吳佳璋指出，急性腎盂腎炎是最常見的上泌尿道感染，是腎臟實質及腎盂因為細菌感染，而產生的急性發炎，通常都是發生於單側，但有時兩側都會受到感染。這時 病患會有發燒、畏寒、單側或雙側腰部疼痛、尿液量減少等症狀；但有些免疫力不良的患者，不會發燒，只會表現出全身倦怠、無力及下泌尿道感染的症狀，例如頻 尿、急尿、血尿、小便疼痛、排尿困難、尿液混濁、惡臭；而有些患者亦會有腹部陣痛、噁心或嘔吐等腸胃道症狀。
根據統計，急性腎盂腎炎有30％到40％的患者會合併菌血症，如果未經妥善治療，或有其他危險致病因素存在，特別是糖尿病的患者，腎臟可能進一步化膿產 氣，形成氣腫性腎盂腎炎。若更惡化，細菌更可能會擴散到身體其他部位，引起敗血症甚至敗血性休克，死亡率高達50%，千萬不可不慎。
泡泡尿、尿液混濁→腎臟發炎、蛋白尿
吳佳璋進一步說明，頻尿、排尿疼痛、排尿有燒灼感，是泌尿道感染的三大基本症狀，但如果不會疼痛，而是有久聚不散的泡泡尿或是尿液混濁，那就要注意是否有 腎臟生病或蛋白尿產生。
一般說來，像是發燒、激烈運動之後或是懷孕，即有可能出現偶發性蛋白尿的情況，這是沒有關係的。而如果是水喝太少，流汗較多或吃富含磷酸鹽的菠菜等，也會 出現泡泡尿的情況，但不需過度擔心，只要進行尿液檢查，即可輕易辨別是否真正有蛋白尿的情形。
久聚不散的泡泡尿的確是腎臟出問題的警訊之一，如果尿中的蛋白質愈多，泡泡尿的情況也會愈嚴重，另外，糖尿病患也會因尿糖的存在，而有泡泡尿的狀況。
排尿不順或燒灼感、頻尿→急慢性攝護腺炎
下泌尿系統的感染常因治療不全而反覆發作，女性多為無症狀的膀胱炎，男性則多因尿道炎治療不全，細菌潛入攝護腺，而成慢性細菌性攝護腺炎，臨床表現為尿道 略有不適、排尿不順暢或燒灼感，也會有頻尿、尿急、會陰部悶熱及疼痛、下腹隱痛不適、性功能減退等現象。
在治療方面，仍然以適當抗生素加上緩解疼痛的消炎止痛藥物為主，50歲以上的男性如患攝護腺肥大者，則可佐以甲型交感神經阻斷劑，來增進排尿順暢度以加速 復原。
至於急性細菌性攝護腺炎多見於青壯年及中年男性，多由革蘭氏陰性桿菌所引致，患者有會陰部腫脹熱痛感、全身發熱、畏寒、厭食、乏力、尿急、頻尿、尿痛、排 尿困難，血尿等現象。
治療時最少需服用2週的口服抗生素，並應臥床休息，多喝水，軟化大便，鹼化尿液等。如口服抗生素無法壓制發炎反應或高燒持續不退，則需住院施打經靜脈的抗 生素，來治療急性攝護腺發炎，倘若藥物治療效果不佳而造成膿瘍形成，則應進行攝護腺穿刺引流，排出膿液，才能痊癒。
預防急性或慢性攝護腺炎，仍然以多喝水，不憋尿、注意局部衛生、均衡飲食及適量運動，增加抵抗力以減低受細菌感染的機會為主。
想尿尿不出來、頻尿、無法排空尿液→攝護腺肥大
將近60歲的的王老先生，經常急急忙忙跑到廁所，因為小便快來不及了，但是到了廁所，站半天卻又解不出來，不想漏尿，卻偏會漏，想要尿，卻又尿不出來的窘 境，是典型的攝護腺肥大。
隨著現代人飲食習慣、生活方式的改變，愈來愈多的中老年人受到攝護腺肥大的困擾。由臨床上的經驗，隨著年紀愈大，症狀就更明顯，50歲以上的男性慢慢會有 這方面的問題。典型症狀是頻尿、夜尿、尿急、排尿困難、上廁所時間很久卻無法順利排空尿液、排尿時有中斷的現象，以及需以腹壓幫助解尿。
攝護腺肥大的檢查方式包括國際攝護腺症狀評分表（IPSS）、尿液常規檢查、肛門指診、經直腸攝護腺超音波、尿流動力學檢查等。治療方式則包括藥物、經尿 道電刀攝護腺刮除術（TURP）、開腹手術或是目前最新且較安全的雷射光攝護腺汽化併切除手術等。
藥物治療有不必動刀、無麻醉風險的優點，主要分為兩類，分別為甲型交感神經阻斷劑與5α還原“磻蹌砥]5-alpha reductase inhibitors）。作用方式分別為舒張攝護腺尿道的肌肉以使小便順暢，及抑制男性荷爾蒙的代謝，以減少攝護腺組織增生。這兩者用藥通常需長期服用， 且需要定期追蹤檢查。
漏尿、頻尿→尿失禁
咳嗽、大笑、跳躍，尿液就滴滴答答滲漏出來，走在路上突然憋不住就尿濕一褲子，還有的人彎下腰提起重物，也感到有急迫性尿意，這一些頻尿，甚至尿失禁的症 狀，是女性最頭痛的泌尿系統疾病，生產後及停經後骨盆肌肉容易鬆弛，因此發生尿失禁的機率就大為增加。
婦女因為老化或其他因素，引起骨盆鬆弛及機能障礙者，更有60~80%合併有應力性尿失禁。這是因為婦女生產造成的骨盆會陰部肌肉傷害，或是停經後荷爾蒙 的改變及骨盆腔相關手術，均有可能導致骨盆底肌肉與陰道壁肌肉筋膜的鬆弛或損傷，無法發揮應有的支撐作用，因而在腹內壓力增加，如大笑、搬重物或跑跳等活 動時，骨盆肌肉無法承受其壓力，而發生尿液不自主漏出的情形。
還好目前透過藥物以及手術的治療，輕微者甚至可透過簡易的運動體操，都可以解決尿失禁的困擾。
尿液檢查揪出毛病
為了找出泌尿系統是否感染，顯微鏡的尿液檢查分析是目前最有效的利器，可以從尿液中看出有無細菌感染、發炎、血尿，尿糖、蛋白尿或腎臟功能受損等情形，比 起一般試紙檢查，可以提供更多的資訊。
就血尿而言，除了泌尿系統感染之外，最常見的原因就是泌尿道結石，在較具規模的醫療院所如果有X光機，也可以透過腹部X光，觀察是否有泌尿道結石；另外， 也可利用超音波機器，偵測腎臟是否有腎結石或輸尿管結石，所造成的腎臟水腫。
服用抗生素治療，切勿自行停藥
一般治療泌尿道的細菌感染，只要依照醫囑完成整個抗生素治療療程，大約7至10天，並且多加喝水，就能夠控制症狀，完成治療。
但是許多人感覺症狀消失了，就停止吃藥。吳佳璋指出，若僅服用3天的抗生素，雖然短期內症狀可以暫時被壓制住，但是因為細菌其實沒有完全被殺死，所以很容 易在1至2個月內復發，因此，治療途中千萬不要自行停藥，應依照醫師指示，以免復發及造成細菌對抗生素的抗藥性。
如果排尿的時候有灼熱疼痛感，可以利用消炎止痛劑緩解，若有頻尿的情況發生，則可服用膀胱收縮抑制劑，減少頻尿的症狀。
10大泌尿道感染高危險群
1.排尿後不注重衛生習慣的人。
2.性行為頻繁及性行為後清潔不當的人。
3.懷孕婦女。
4.老年人。
5.糖尿病病人。
6.抵抗力下降的人。
7.泌尿系統結石者。
8.攝護腺肥大的人。
9.泌尿道導尿管留置的人。
10.泌尿道內存在異物的人。
【完整內容請見常春月刊 327期】
【文／黃晶晶】
頻尿、尿急、血尿、解尿困難、小便灼熱感、解尿疼痛等典型泌尿症狀，或是感覺不出症狀，僅尿液顏色變深、尿尿有泡泡、尿液混濁、尿有異味等情況發生。當典 型或不典型的泌尿症狀發生，可能是哪些疾病？需要透過哪些檢查？又該如何治療？
明明天氣很悶熱，卻有人不愛喝水，水分攝取量太少，排尿頻率相對減少，會增加細菌停留在膀胱或是尿道內的時間，因而滋生細菌；或者是明明有尿意，卻還是長 時間或習慣性憋尿，使得尿液在膀胱停留時間較久，同樣容易增加感染機率。
炎炎夏天的確是泌尿系統感染的隱形殺手之一，而且無論男女都容易面臨威脅，尤其當出現飲水量過少、長時間或習慣憋尿、衛生習慣不良三大毛病時，就容易導致 泌尿系統感染疾病上身，而出現頻尿、尿急、血尿、解尿困難、小便灼熱感、解尿疼痛，甚至有寒顫、發燒等症狀，嚴重的還會出現噁心、嘔吐，以及腰部、腹部或 下背疼痛等症狀。
像是司機、護士、店員等，因為工作關係，無法有尿意就上廁所而經常憋尿，都是泌尿感染的高危險群。另外，有些愛美人士為了美觀，內褲若穿得太緊，磨擦到尿 道口，也會使細菌沿著尿道進行，因而引發尿道炎。
血尿、頻尿、尿急→尿道炎、膀胱炎
署立雙和醫院泌尿科主治醫師吳佳璋表示，尿道炎如果不治療，細菌會繼續往膀胱跑，引發急性膀胱炎，此時一般會產生血尿情況，嚴重者甚至會解出血塊來。膀胱 發炎時亦會有下腹部的疼痛、頻尿及急尿感，有些患者甚至會出現急迫性尿失禁的情況。
這時如果仍無適當的治療，細菌則有可能繼續進入輸尿管逆行向上而感染腎臟，引發急性腎盂腎炎，造成畏寒、發燒、劇烈腰痛及全身不適等症狀。此時就需要盡快 就醫，或是至急診處求治，以避免侵犯腎臟的細菌，再經由血液循環至全身，引起菌血症甚至敗血症的情形，導致生命危險。
有高達90%的尿道發炎與膀胱發炎患者，經由口服抗生素藥物7至10天後，通常都可以治癒，所以，在細菌尚未感染至腎臟之前，就先以藥物將細菌殺死，是避 免急性腎盂腎炎的最佳方法。
尿量減少、尿液混濁或惡臭、單側腰痛→急性腎盂腎炎
吳佳璋指出，急性腎盂腎炎是最常見的上泌尿道感染，是腎臟實質及腎盂因為細菌感染，而產生的急性發炎，通常都是發生於單側，但有時兩側都會受到感染。這時 病患會有發燒、畏寒、單側或雙側腰部疼痛、尿液量減少等症狀；但有些免疫力不良的患者，不會發燒，只會表現出全身倦怠、無力及下泌尿道感染的症狀，例如頻 尿、急尿、血尿、小便疼痛、排尿困難、尿液混濁、惡臭；而有些患者亦會有腹部陣痛、噁心或嘔吐等腸胃道症狀。
根據統計，急性腎盂腎炎有30％到40％的患者會合併菌血症，如果未經妥善治療，或有其他危險致病因素存在，特別是糖尿病的患者，腎臟可能進一步化膿產 氣，形成氣腫性腎盂腎炎。若更惡化，細菌更可能會擴散到身體其他部位，引起敗血症甚至敗血性休克，死亡率高達50%，千萬不可不慎。
泡泡尿、尿液混濁→腎臟發炎、蛋白尿
吳佳璋進一步說明，頻尿、排尿疼痛、排尿有燒灼感，是泌尿道感染的三大基本症狀，但如果不會疼痛，而是有久聚不散的泡泡尿或是尿液混濁，那就要注意是否有 腎臟生病或蛋白尿產生。
一般說來，像是發燒、激烈運動之後或是懷孕，即有可能出現偶發性蛋白尿的情況，這是沒有關係的。而如果是水喝太少，流汗較多或吃富含磷酸鹽的菠菜等，也會 出現泡泡尿的情況，但不需過度擔心，只要進行尿液檢查，即可輕易辨別是否真正有蛋白尿的情形。
久聚不散的泡泡尿的確是腎臟出問題的警訊之一，如果尿中的蛋白質愈多，泡泡尿的情況也會愈嚴重，另外，糖尿病患也會因尿糖的存在，而有泡泡尿的狀況。
排尿不順或燒灼感、頻尿→急慢性攝護腺炎
下泌尿系統的感染常因治療不全而反覆發作，女性多為無症狀的膀胱炎，男性則多因尿道炎治療不全，細菌潛入攝護腺，而成慢性細菌性攝護腺炎，臨床表現為尿道 略有不適、排尿不順暢或燒灼感，也會有頻尿、尿急、會陰部悶熱及疼痛、下腹隱痛不適、性功能減退等現象。
在治療方面，仍然以適當抗生素加上緩解疼痛的消炎止痛藥物為主，50歲以上的男性如患攝護腺肥大者，則可佐以甲型交感神經阻斷劑，來增進排尿順暢度以加速 復原。
至於急性細菌性攝護腺炎多見於青壯年及中年男性，多由革蘭氏陰性桿菌所引致，患者有會陰部腫脹熱痛感、全身發熱、畏寒、厭食、乏力、尿急、頻尿、尿痛、排 尿困難，血尿等現象。
治療時最少需服用2週的口服抗生素，並應臥床休息，多喝水，軟化大便，鹼化尿液等。如口服抗生素無法壓制發炎反應或高燒持續不退，則需住院施打經靜脈的抗 生素，來治療急性攝護腺發炎，倘若藥物治療效果不佳而造成膿瘍形成，則應進行攝護腺穿刺引流，排出膿液，才能痊癒。
預防急性或慢性攝護腺炎，仍然以多喝水，不憋尿、注意局部衛生、均衡飲食及適量運動，增加抵抗力以減低受細菌感染的機會為主。
想尿尿不出來、頻尿、無法排空尿液→攝護腺肥大
將近60歲的的王老先生，經常急急忙忙跑到廁所，因為小便快來不及了，但是到了廁所，站半天卻又解不出來，不想漏尿，卻偏會漏，想要尿，卻又尿不出來的窘 境，是典型的攝護腺肥大。
隨著現代人飲食習慣、生活方式的改變，愈來愈多的中老年人受到攝護腺肥大的困擾。由臨床上的經驗，隨著年紀愈大，症狀就更明顯，50歲以上的男性慢慢會有 這方面的問題。典型症狀是頻尿、夜尿、尿急、排尿困難、上廁所時間很久卻無法順利排空尿液、排尿時有中斷的現象，以及需以腹壓幫助解尿。
攝護腺肥大的檢查方式包括國際攝護腺症狀評分表（IPSS）、尿液常規檢查、肛門指診、經直腸攝護腺超音波、尿流動力學檢查等。治療方式則包括藥物、經尿 道電刀攝護腺刮除術（TURP）、開腹手術或是目前最新且較安全的雷射光攝護腺汽化併切除手術等。
藥物治療有不必動刀、無麻醉風險的優點，主要分為兩類，分別為甲型交感神經阻斷劑與5α還原“磻蹌砥]5-alpha reductase inhibitors）。作用方式分別為舒張攝護腺尿道的肌肉以使小便順暢，及抑制男性荷爾蒙的代謝，以減少攝護腺組織增生。這兩者用藥通常需長期服用， 且需要定期追蹤檢查。
漏尿、頻尿→尿失禁
咳嗽、大笑、跳躍，尿液就滴滴答答滲漏出來，走在路上突然憋不住就尿濕一褲子，還有的人彎下腰提起重物，也感到有急迫性尿意，這一些頻尿，甚至尿失禁的症 狀，是女性最頭痛的泌尿系統疾病，生產後及停經後骨盆肌肉容易鬆弛，因此發生尿失禁的機率就大為增加。
婦女因為老化或其他因素，引起骨盆鬆弛及機能障礙者，更有60~80%合併有應力性尿失禁。這是因為婦女生產造成的骨盆會陰部肌肉傷害，或是停經後荷爾蒙 的改變及骨盆腔相關手術，均有可能導致骨盆底肌肉與陰道壁肌肉筋膜的鬆弛或損傷，無法發揮應有的支撐作用，因而在腹內壓力增加，如大笑、搬重物或跑跳等活 動時，骨盆肌肉無法承受其壓力，而發生尿液不自主漏出的情形。
還好目前透過藥物以及手術的治療，輕微者甚至可透過簡易的運動體操，都可以解決尿失禁的困擾。
尿液檢查揪出毛病
為了找出泌尿系統是否感染，顯微鏡的尿液檢查分析是目前最有效的利器，可以從尿液中看出有無細菌感染、發炎、血尿，尿糖、蛋白尿或腎臟功能受損等情形，比 起一般試紙檢查，可以提供更多的資訊。
就血尿而言，除了泌尿系統感染之外，最常見的原因就是泌尿道結石，在較具規模的醫療院所如果有X光機，也可以透過腹部X光，觀察是否有泌尿道結石；另外， 也可利用超音波機器，偵測腎臟是否有腎結石或輸尿管結石，所造成的腎臟水腫。
服用抗生素治療，切勿自行停藥
一般治療泌尿道的細菌感染，只要依照醫囑完成整個抗生素治療療程，大約7至10天，並且多加喝水，就能夠控制症狀，完成治療。
但是許多人感覺症狀消失了，就停止吃藥。吳佳璋指出，若僅服用3天的抗生素，雖然短期內症狀可以暫時被壓制住，但是因為細菌其實沒有完全被殺死，所以很容 易在1至2個月內復發，因此，治療途中千萬不要自行停藥，應依照醫師指示，以免復發及造成細菌對抗生素的抗藥性。
如果排尿的時候有灼熱疼痛感，可以利用消炎止痛劑緩解，若有頻尿的情況發生，則可服用膀胱收縮抑制劑，減少頻尿的症狀。
10大泌尿道感染高危險群
1.排尿後不注重衛生習慣的人。
2.性行為頻繁及性行為後清潔不當的人。
3.懷孕婦女。
4.老年人。
5.糖尿病病人。
6.抵抗力下降的人。
7.泌尿系統結石者。
8.攝護腺肥大的人。
9.泌尿道導尿管留置的人。
10.泌尿道內存在異物的人。
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