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鈣的介紹1

鈣是人體內含量最多的礦物質，佔體重的1.5 - 2%，新生兒體內含鈣量約25 - 35公克，成人體內則有1200公克，其中99% 存在骨骼和牙齒等硬組織中，其餘1%則分佈於各種組織與血液中，血漿中鈣的濃度約為9 -12 m g/dL，平均約2.5 mM 。

一、生理功能與血鈣恆定：

建構骨骼

成人有206塊骨骼，骨骼是中空的結構，依照型態可分為兩種：外部密實的緻密骨(cortical bone)與內部多孔隙的海綿骨﹙trabecular bone﹚。

鈣與磷結合而成磷酸鈣 Ca₃﹙PO4﹚₂ 以及hydroxyapatite Ca₁₀[PO₄]₆[OH]₂，是骨骼主要的礦物質成分﹔骨骼是體內最大的鈣儲存庫，協助穩定血液的鈣濃度。骨骼的組成為礦物質、蛋白質與水分。骨骼組織具有神經、血管和細胞，是動態的活組織。「造骨細胞」﹙osteoblast﹚負責製造新骨，首先合成膠原蛋白等基質，然後進行礦化作用﹙mineralization﹚，使磷酸鈣結晶沉澱在基質上，形成堅硬的結構，健康成熟的骨骼足以支撐身體的重量和活動。「噬骨細胞」﹙osteoclast﹚負責骨骼的分解﹙resorption﹚，與造骨細胞配合完成骨骼的成長與「再塑」﹙remodeling﹚。

骨質量隨著年齡而變化，成長階段造骨速率快於分解速率，因此骨質量隨著年齡而增多，身高也隨之增加。成年之後身高不再增加，但是骨骼仍然不斷地汰舊換新，分解舊骨而置換新骨，這是「骨骼重塑」﹙bone remodeling﹚，大約30歲時骨質量與骨密度達到最高，不過外觀沒有明顯的改變，此階段造骨速率大致和分解速率相等。婦女停經後或老年時，造骨速率比分解速率為慢，骨質逐漸流失，但是初期不會改變骨骼的外觀，因此骨密度降低，而有「骨質疏鬆症」﹙osteoporosis﹚的危險。       

凝血作用 

血液凝固的步驟需要多種「凝血因子」蛋白質的活化，最後促使「凝血脢元」活化成「凝血脢」，作用於「纖維蛋白元」而生成「纖維蛋白」，蛋白質分子間先聚合成纖維狀，進一步交錯連結而形成血凝塊﹙圖11-4﹚。鈣離子是凝血因子活化所需的成分，抽血時如果抽血管中加入抗凝劑EDTA與鈣螯合，血液就無法凝固。

神經傳導 

鈣與鎂配合改變神經細胞的膜電位以控制神經傳導，鈣不足會使神經過度敏感。鈣與啟動神經傳導物質的分泌有關，不足會抑制分泌。

調節生理機能 

鈣離子是細胞內重要的二級傳訊分子，細胞接受荷爾蒙或神經訊息的刺激，會使細胞質鈣離子的濃度快速升高，此時具有調節功能的蛋白質「攜鈣素」﹙calmodulin﹚可與鈣結合而活化，進而改變許多蛋白質與酵素的活性，影響細胞的分裂增生、分泌作用、能量代謝等生理功能。

肌肉收縮 

肌肉接受運動神經的訊號，刺激肌漿膜與內質網釋出鈣離子，細胞質鈣離子濃度上升，可啟動「肌動蛋白」﹙actin﹚與「肌凝蛋白」﹙myosin﹚的收縮。當鈣離子被肌漿膜或內質網上的「鈣泵」﹙Ca pump﹚運送到細胞外或收回內質網，細胞質鈣離子濃度降低，肌纖維就停止收縮而放鬆。心肌的收縮和舒張也受鈣的影響。

由於鈣離子參與許多重要的生理功能，爲了維持穩定的血鈣濃度，人體有週全的調節機制，藉由副甲狀腺素﹙parathyroid hormone﹚、維生素D荷爾蒙﹙calcitriol﹚、降鈣激素﹙calcitonin﹚等三種荷爾蒙，改變鈣的吸收、排泄和儲存而調節血鈣。當血鈣濃度下降時，副甲狀腺素分泌增多，有三方面的作用：作用於骨骼可加速骨礦物質的分解而釋出鈣，使血鈣回升，這是最快速的調節，但是長期的作用會損耗骨質；作用於腎臟可增加腎小管對鈣的再吸收，減少尿鈣的流失；同時會刺激腎臟增加維生素D荷爾蒙的產生，維生素D荷爾蒙也會促進骨質分解，並且作用於小腸使增加鈣和磷的吸收，這個反應比較緩慢，卻是補充血鈣的根本途徑。當血鈣升高時，副甲狀腺素分泌減少，維生素D荷爾蒙分解，鈣的吸收隨之降低而排泄升高，另有甲狀腺分泌之降鈣激素，作用於骨骼抑制噬骨細胞的分解作用。

鈣的介紹(二) 

 骨質疏鬆初期沒有明顯症狀，最好的診斷方法是測量骨密度，最準確的測量儀器是「雙能量X光骨密度檢查儀」，簡稱「DEXA」 (Dual Energy X-ray Absorptiometry) ，通常測量臀部股骨, 脊椎, 前臂之骨密度

根據國際骨質疏鬆症基金會之建議，婦女65歲以上、年輕的停經婦女伴有一項以上的危險因子、已經發生骨折的停經婦女，都應該接受骨密度檢測，危險階段每年一次，追蹤藥物療效以每2-3年一次即可，不必太過頻繁。長期追蹤骨密度的變化要注意每次檢測需使用同一部儀器，遵循技術人員之指示，否則無法比較。利用簡單的骨質疏鬆症風險評估表可以幫助自己了解風險。

預防骨質疏鬆需要建立良好的飲食習慣與生活型態，攝取充足的鈣質、維生素D、蛋白質，同時要配合充分的筋骨伸張活動，才能使營養的效益充分發揮，而且要戒煙﹙圖11-9﹚。另外必需重視生活環境的安全，減少跌倒的危險，這方面需要個人與社會公共措施的配合。積極的骨骼保健要從小開始，飲食營養與動態的生活互相配合，兒童與少年應有充足的遊戲和運動時間，培養運動的習慣；青年與成人在工作之餘應該從事規律的運動，老年應維持活動以舒展筋骨，並且依需要接受藥物治療。