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腦血管通暢，遠離中風威脅

  【文╱張容】
清晨5點，已經早早起床的李伯伯準備好出門去運動，才走到公園沒多久，突然眼前發黑，右邊手腳傳來一陣抽痛，一陣天旋地轉後，李伯伯就不省人事了，一起運動的同伴趕緊將他送醫，才知道原來是中風了。
菸齡超過20年、五十多歲發現有高血壓後一直沒有好好控制，發生中風其實不應該意外。好不容易撿回一條命的李伯伯，終於知道不能把健康視為理所當然，幸好恢復得不錯，只是走路變得慢一點、說話有點不清楚、暫時沒辦法盡情打一場最喜歡的高爾夫球……。
微寒的清晨、高血壓、抽菸，這些都是引發李伯伯中風的重要因素。
每年12月到2月是發生中風的高峰期，與季節交替時氣溫的突然變化有關，據統計，台灣每年約新增3～5萬名中風患者，是國人十大死因第二位。彰化基督教醫 院前神經內科主任巫錫霖表示，氣溫突然下降時，會造成血管收縮、血壓升高，導致腦血管破裂而造成出血性中風；而因血栓等因素造成堵塞的缺血性中風，則與季 節無關，但較常發生在清晨。
門診中，巫錫霖經常再三提醒患者注意溫度變化，像是泡溫泉、三溫暖要特別小心，出門前先動一動，讓身體變暖再走到室外；他常常說：「還沒覺得冷就要多穿一件衣服，還沒感到熱就要先脫一件衣服」、「清晨太冷時不要太早出門，最好等看到太陽再行動。」

腦部缺血 最常見的中風類型

腦中風可分為出血性及缺血性兩大類。
出血性中風是指腦血管破裂出血，通常在工作、情緒起伏時發生。
缺血性中風是腦血管硬化使血管變狹窄，產生血栓堵住血流，造成腦部缺氧壞死，特別容易發生在睡眠或剛睡醒時，和腦出血不同；另一種可能是心臟或其他地方的 血栓或雜質，順著血流來到腦血管造成堵塞。缺血性中風的病患若能在發病的三小時內注射溶解血栓的藥物，約有三成的中風患者的症狀可以恢復到令人滿意的程度 康復。經過治療後病情穩定的患者，可合併使用銀杏葉萃取物等藥物，可改善腦部血液循環，避免發生缺血現象。
在中風患者中，缺血性中風的比例占70～80%，其中大約30～50%在發病前曾有俗稱小中風的「暫時性腦缺血（TIA）」症狀，包括突然頭痛、身體半側 失去知覺或無力、講話結結巴巴或說不出話、視覺出現問題、失去平衡感或方向感、甚至打哈欠……等，可能的異狀很多種，過一段時間（通常不超過24小時，或 甚至只有幾秒鐘）就恢復，有些可能造成腦部永久性的傷害，但因為受損範圍小，不影響正常功能。
台北榮總神經內科主治醫師許立奇表示，如果親友發生類似症狀，可以做以下三個簡單的要求：
1.請他作出微笑表情
2.請他說一句簡單的話，例如今天很開心
3.請他高舉雙臂
許立奇表示，如果有任何一件事做不到，中風的可能性很高，應盡速送醫請求專科醫師協助。
換個角度來說，小中風可以視為身體發出的求救警訊，讓我們有機會補救。根據衛生署統計，40歲以上人口平均每9人就有1人發生過小中風，這些人日後發生中風的機率是一般人的十倍。
和上述有先兆的狀況相比，更糟糕的是無症狀的中風，因為無聲無息，容易讓人忽略了未來可能發生大中風的危機，根據Framingham心臟研究的新發現指 出，中年人發生無症狀性腦梗塞（silent cerebral infarcts，SCI）是有症狀中風的五倍；美國中風協會2009國際中風研討會中的研究顯示，65歲以下者SCI的發生率是4.7%，有症狀的中風 則是0.9%，這些統計數字告訴我們，只有靠定期健康檢查，掌握與中風有關的危險因子，才能達到預防中風的目的。

改善血液循環 慎防二次中風

值得注意的是，中風後大約只有10%的患者可以完全恢復，大部分患者留下程度不一的後遺症，例如單側肢體障礙、發聲困難、視覺障礙，甚至行為個性改變……等，影響患者的工作能力，無法自己處理日常生活需求，是造成老年人生活失能最主要的原因。
除了因為中風後遺症影響生活品質，更可怕的是中風患者在五年內發生二次中風的機率達30%，長期來看，曾經中風的患者日後再度中風的機率更是一般人的 8～20倍，而且後遺症比第一次發病更嚴重，死亡率亦高達四分之一！然而中風患者的回診率並不理想，將近三分之一的患者在出院後6個月內並未規律回診，其 中2.6%的個案在短時間內再度發生中風。
由於中風後患者往往需要長期照護，造成沉重的家庭及社會負責，根據2003年《藥物經濟學月刊》（PharmacoEconomics）指出，英國國家醫 療服務（NHS）在每一位中風病人身上的花費估計約為新台幣948,972元；若將非正式醫療成本計算在內，整體花費則增至新台幣1,823,110元。 這也是銀杏葉萃取物受到注意的原因，因為研究顯示，它能降低及預防中風對腦部所造成的傷害。
2008年美國約翰霍普金斯大學發表的一篇老鼠實驗指出，連續7天服用銀杏葉萃取物的實驗鼠以人為誘發中風後，腦部受損程度比沒有服用銀杏葉萃取物的老鼠少50%；另外，沒有預先服用銀杏葉萃取物的老鼠在誘發中風後服下銀杏葉萃取物，亦可降低腦部受損情況。
因為安全、無副作用，同時透過改善腦部血液循環及抗氧化作用，能改善中風患者生活品質，銀杏葉萃取物成為醫師臨床上廣泛使用的藥物。
尤其是針對上述中風後常見的問題，例如腦部血液循環不良，有頭暈、手腳麻、走路不穩……等症狀的患者，臨床經驗顯示，合併使用銀杏葉萃取物的效果良好，可改善腦部血液循環及血液黏稠度、提升氧氣供應、減緩腦細胞受損，改善中風患者日常生活照顧能力。
許立奇的病人中有位高齡87歲的老榮民，就有暫時性腦缺血（TIA）症狀，曾因心血管疾病放置心臟支架、內頸動脈中度硬化，因為常覺得頭暈，經超音波檢查 後發現椎基底動脈循環不全—這是引起眩暈最常見的原因。頸動脈及椎基底動脈是負責供應腦部血液的兩大管道，一旦這兩條血管循環不良，自然會引發各種不適症 狀，埋下腦部健康的危險警訊，甚至嚴重到發生中風。
針對老榮民的問題，許立奇開立保栓通堣峖釦U改善腦部血液循環的銀杏葉萃取物 循利寧堙A長期服用幾個月後，患者的症狀就有明顯的進步，不但不再頭暈，病人日常活動能力也改善了許多。
醫師所處方的藥品級銀杏葉萃取物EGb761，源自德國，為醫生常用於改善腦部及週邊血管循環治療之藥物，也是榮總、台大、三總及彰化基督教醫院等醫學中心之常備處方用藥。
值得注意的是，坊間打著「銀杏」名號的產品很多，但一般食品和醫院處方的藥品級銀杏葉萃取物EGb761，成分及效果無法相提並論。

控制血壓 遠離中風危險因子

中風其實和心臟病很像，都是血管出問題，只是發生的部位不同，所以兩者有共同的危險因素。許立奇表示，排除年齡、男性、種族、家族史等不能改變的因素外，抽菸、喝酒、高血壓、高血脂、糖尿病……等可以控制的危險因素，則是我們應該努力改善的目標。
尤其高血壓是腦中風最大的危險因子，國人出血性中風比例高於歐美國家，原因正是因為高血壓控制不理想，根據一項高達十萬人的流行病學研究結果顯示，每降低 10mmHg的血壓可減少一半中風的風險。而高血脂則容易產生血栓、堵塞血管，治療高血脂不只能減少心血管疾病，研究顯示低密度膽固醇（LDL-C）降低 30%，中風機率減少29%。
而對於曾經中風的患者來說，除了要小心預防二次中風，中風留下的後遺症及肢體殘障也需要照顧及復建治療，才能改善患者的生活品質，延長壽命。巫錫霖強調， 雖然中風病人有時因行動不便而限制了運動機會，但如果病情恢復得不錯，他會鼓勵病人多運動，即使最簡單的走路也是很好的運動，可以讓心血管系統變得更健 康。



均衡不浪費的生活方式帶來健康與長壽



【完整內容請見常春月刊 322期】