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 結核病這種難纏的慢性傳染病，在台灣一直未能根絕，如今抗藥菌株逐漸擴散，全球流行蓄勢待發，我們是否已做好準備？

撰文∕李名揚

重點提要

■結核病至今仍是台灣最多人罹患的法定傳染病。
■結核病的主要診斷依據應該是痰細菌學檢驗結果，而非X光片。
■都治計畫已見成效，下一階段的防治工作是調查和病患密切接觸者，並治療潛伏的感染者。

結核病這種古老的流行病，是由結核分枝桿菌（簡稱結核菌）感染所引起，隨著卡介苗的普及以及抗生素療法的發展，有些人可能以為結核病在台灣已經成為歷史， 或至少不再是威脅；然而事實並非如此，結核病不僅是台灣最多人罹患的法定傳染病，也是死亡人數最多的傳染病，嚴重程度甚至遠超過令人聞之色變的愛滋病。

根據衛生署疾病管制局及世界衛生組織（WHO）統計，2007年台灣所有法定傳染病罹病人數總計4萬932人，其中結核病就有1萬4480人，約佔全部的1/3；以2006年而言，台灣平均每10萬人就有67人感染結核病，也遠高於歐美國家及日本、新加坡。

可是，結核病的流行一直未受到大眾重視，即使偶有結核病患「逃跑」或違規搭飛機等事件上了新聞版面，所引起的關注也不如禽流感、腸病毒等新興傳染病。直到 最近，因為長跑神童蘇子寧的父親遭誤診為結核病，無端服藥四個多月，以及署立彰化醫院結核菌代檢實驗室發生污染等事件，結核病的治療與公衛問題才又引起討 論。

感染而不自知 流行難以遏止

目前全世界結核病流行程度最低的是歐美，其次是亞洲，最高的是非洲。台北市立聯合醫院昆明院區院長顏慕庸指出，歐美因為早期防治有成，現在幾乎已沒有感染 者，只需要預防境外移入的病例即可，「和全世界相比，台灣的結核病防治成效只能算普通，不過在亞洲地區還在前段班。」雖然台灣在結核病的防治上已努力多 年，但早年很多人都受過結核菌感染，只是有賴免疫系統暫時壓制，一旦感染者體弱或年老抵抗力不佳時就有可能發病，因此至今仍不易根絕。

肺結核在防治上有兩大困難，顏慕庸表示，首先是不易追尋病源。由於肺結核透過飛沫傳染（空氣傳染）後，往往在數月至1~2年後才會發病，不像SARS潛伏期只有七天，因此很難追蹤患者遭到感染的暴露點，以及這段期間曾經接觸過的人。

其次是難以掌握病菌散播的時間點。因為肺結核剛發病時，症狀不會很劇烈，通常只是輕微咳嗽或發燒，病患未必會就醫；若病患罹患的是有傳染能力的「傳染性肺結核」（舊稱「開放性肺結核」），常在未被診斷出來之前，便已經把結核菌散播出去。

隨著治療結核病藥物的出現且醫療技術越來越發達，許多專家都以為結核病疫情終將獲得控制，於是政府在1989年將「台灣省防癆局」改制為「台灣省慢性病防治局」，但由於上述種種因素，「20年過去了，結核病依然是台灣最多人罹患的法定傳染病。」顏慕庸說。


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